红细胞生成性原卟啉病的症状是什么？红细胞生成性原卟啉病怎么治疗？

　　1 发病原因

　　本病属于常染色体显性遗传 其遗传基因有易变的外显率 这与抑制基因和环境因素有关。

　　2 发病机制

　　有人在患者及其家族成纤维细胞培养中发现血红素合成酶活性降低 过量原卟啉由骨髓产生 而最近的研究则证明肝细胞也是其形成部位。原卟啉最大吸收光谱是400～410nm 但波长500～600nm光也有轻度光敏作用 故透过玻璃的光线也能引起皮疹。原卟啉由肝排入胆汁和粪便 尿中阴性。

　　1 囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变 为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎 本病多见于35～55岁的中年人 女性发病较男性为多 尤多见于肥胖者。

　　2 胆石一般而言 胆石发生在胆道的不同部位时 其症状并不完全相同。

　　患者大多在3～5岁内起病 也有到青春期才发病者 男性多于女性 本病的特征是日晒后5～30min局部产生强烈的烧灼感 针刺感或瘙痒 数小时后皮肤出现红斑和高度水肿 严重者有丘疹 水疱 紫癜和血疱 类似种痘性水疱病 继而形成糜烂 黑色厚痂或奇异的线状结痂 病程持续数天至几周 与日晒程度有关 常累及鼻 唇红缘和耳翼等处 反复发作者可呈湿疹样或苔藓样变 消退后留有“虫蚀状”浅萎缩瘢痕 伴色素沉着或减退 口周有放射状萎缩纹理称假性皲裂 反复日晒部位如手背 关节突出处皮纹加深呈蜡样增厚 可有指(趾)甲的病变 患者一般无全身症状 少数有畏寒 发热 恶心等不适 当原卟啉形成过多超过肝脏的最大排泄能力时 沉积于肝脏引起肝细胞的损伤 表现肝大 黄疸 腹痛及门脉高压 食管静脉破裂出血等症状 胆汁内含大量原卟啉 可伴发胆囊炎和胆石症。

　　本病的致病光谱为400～410nm或更高 一般防晒霜不能有效预防其光损伤。复发作者可呈湿疹样或苔藓样变 消退后留有“虫蚀状”浅萎缩瘢痕 伴色素沉着或减退。

　　1 避免诱因：如过劳 精神刺激和饥锇 感染等。

　　2 宜高糖饮食 禁酒 急性发作时 静脉滴注10％葡萄糖液100-150ml/h 或25％葡萄糖液40-60ml/h 连续24h 配合高糖饮食能使症状迅速缓解。糖耐量减低者可并用胰岛素治疗。

　　1 血浆 红细胞 粪中原卟啉增加 少数患者伴粪卟啉增加 尿中卟啉正常 可有血清铁水平降低 铁结合力增加 血红蛋白和血细胞容积降低 并可能出现肝功能异常 红细胞在碘钨石英灯下发射短暂(10～15s)橘红色荧光。

　　2 组织病理：在皮损处和暴露部位的皮肤 真皮上层乳头层血管壁及其周围有大量的无定形物质沉积 耐淀粉酶 PAS染色强阳性 乳头可增宽 表皮突变得窄而长 血管壁增厚 内皮细胞肿胀 可发生管腔闭塞 表皮大多正常 发生大疱时位于表皮下 基底膜带增厚 PAS染色阳性 直接免疫荧光检查可见以IgG为主的免疫球蛋白在血管周围沉积 表皮真皮交界处也有轻度沉积 透射电镜观察血管基底膜增厚 无结构物质呈多层重叠状沉积 中等电子密度的细原纤维充满血管壁和围绕于血管周围。

　　1 患者不宜吃的食物

　　饮洒会诱发疾病。

　　2 饮食原则

　　不宜太饥饿或低糖饮食 宜高糖饮食。饮食糖有抑制ALA合成酶的作用 因此高糖摄入对防止和治疗多数病例的发作相当有效；避免禁食 甚至短时间饥饿(如术后或疾病间歇) 在卟啉病临床缓解期的肥胖病人饮食疗法应逐渐使体重减轻。

　　1 治疗

　　胡萝卜素对本病有效。用药后虽然血浆和红细胞内原卟啉水平无明显变化 但对日光耐受性增加 故认为β胡萝卜素能淬灭激发状态的活性氧自由基 阻断光敏反应 或与卟啉有相同的最大吸收光谱而起屏障作用。一般口服每天75～200mg 服药后可能会发生皮肤黄染 无其他不良反应。另外 还可试用维生素E 多种维生素B 对有肝损害 胆囊炎和胆石症者进行对症处理。

　　2 预后

　　病程持续数天至几周 与日晒程度有关。